中新社济南11月19日电 (李明瑞)“十四五”以来，山东省坚持以人民健康为中心，着力增强群众健康保险获得意识，持续深入推进健康保险改革发展，持续深化制度建设、改革创新、完善服务和金融监管，采取一系列切实解决民生问题的举措，健康保险网络越来越密集、服务不断强化。气候正在变暖，人类健康面临的强大障碍正在增加。
11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍“十四五”期间山东省深化医疗保障制度改革情况。
11月19日，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会。图片提供：山东省人民政府新闻办公室
更新您的承保范围：从“基本承保”到“高质量福利”
山东省正在通过提高保障水平、扩大覆盖范围等方式，推动医疗保险从“保利润”向“提质量”转变。
“五年来，我们不断完善制度，加快推进多层次医疗保障体系建设。”山东省医保办党组书记、主任左毅介绍，山东省基本医疗保险待遇水平不断提高，合同范围内住院报销率、职工医保覆盖率稳定在80%、居民医保覆盖率70%左右。其中，基层医疗机构住院报销率提高至85%以上。“我们还全面建立了普通门诊协作制度，基层医疗机构居民普通门诊医疗费用提高到65%，内科医生高血压、糖尿病门诊医疗费用提高到75%。”
以更加稳定的医疗救助支撑功能为例，山东省聚焦特困人员、低保对象、濒临低保家庭等医疗救助对象，完善大病医疗补助和保险制度，对救助对象实行健康补贴政策、保险分级和医疗费用分级补助，补助比例提高到70%以上。除全面覆盖基本医疗保险、重大疾病保险和医疗救助外，受益人个人医疗费用负担将减轻至大约10%。
此外，山东省长期护理保险扩大了覆盖范围，提高了质量。我们在全国率先实现员工长期护理保险全覆盖，持续推进居民长期护理保险。护理保险涵盖哪些内容？从业人员和居民人数达到5608.4万人，比“十三五”末增加2208.9万人，位居日本第一。
山东省的生育支持力度也在不断加大。改善二胎、三胎医疗保障，完善失业人员生育保险，开展灵活就业人员生育保险试点，将辅助生殖技术、工作场所镇痛等纳入报销范围。商业健康保险的补充保障功能在山东省也日益凸显，其中1全省6市推出城镇定制商业健康保险。
改革出击：“三药协同”破解发展障碍
山东省借体制改革之力解决健康保险领域深层次问题，积极推动卫生、医保、医疗协调发展和治理。
“我们定期推行大宗药品医用耗材集中采购，即‘集中采购’、‘团购’，目的是让老百姓用上实惠、优质的药品和医用耗材。”左毅表示，五年来，山东省实行了全国集中采购、省内集中采购和跨省集中采购。联合采购药品890种、高值医用耗材40种。 “我们也一直在全国率先推行地方药品集中采购，群众可以在当地药店、村卫生室购买集中采购的产品。 “目前，有3.38万个村药店和卫生室提供集中采购的产品。”
在进一步推进医保支付方式改革方面，山东省普遍实施了基于诊断分组（DRG）和疾病点（DIP）的支付改革，并落实医保数据公开、特案会诊、预付费等配套措施，鼓励医疗机构积极规范诊疗行为、控制运营成本。在全国率先实现协调地区和定点医疗机构按病种付费全覆盖，疾病覆盖率和基金覆盖率分别达到97.21%和89.76%。
山东省不断推进药品价格治理，建立实施医疗服务价格动态调整机制，使价格调整更加合理地反映医药服务和技术劳动力的成本和价值。工信部在全国开展药品互联网联合审评试点，并在指定药店开展网上药品价格咨询比对程序，增加药品价格透明度。
从便捷服务“少手续”到“轻松服务”
山东省以“高效办好一件事”为宗旨，把服务群众、提高便利化落到实处。
参保是健康保险的基础，是个人享受健康保险待遇的前提。山东省医保局副局长李波表示，“十四五”期间，山东省基本医疗保险参保人数保持在9500万人以上，常住人口参保率稳定在95%。
“我们正在大力推动服务创新，聚焦于民保缴费中的‘小事’。”李波举例说，山东是第一个承认新生儿凭出生证明即可参保、享受福利的国家，“出生只有一次，医保只有一次”。 “我们拓展了员工个人医保账户的家庭互助功能，员工不仅可以支付家庭医疗费用，还可以支付居民医保费。”
李波表示，为将医保服务网络打通基层“最后一公里”，“十四五”期间，省医保部门充分利用群众和党服务中心在乡（村）、村（社区）、定点医疗机构、商业保险机构、银行柜台等，大力推进基层医保工作站（点）建设，努力保障群众享受医保。我们为您提供上门服务。
目前，山东省基层医保工作站（点）已覆盖3.5万个地方，形成了以省、市、地市医保办为主体，基层医保工作站（点）和基层医疗机构为补充的“一体两翼”医保服务新格局。医保服务将由“柜台”拓展到“门口”，让基层群众就近办事更加便捷。
“我们将继续牢固树立‘民在我心’的经营理念，不断深化规范健康保险领域秩序，持续提升健康保险治理能力，促进全省健康保险体系优化和可持续发展，提高健康保险服务效率和便利性，让人民群众得到健康保障。我们将竭尽全力，让您对健康保险更加满意。左毅说道。 （完）
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